湖北衅匮贸易有限公司

保險行業(yè)資源門戶網站

  1. 首頁
  2. 專欄
  3. 保險理賠何帆律師
  4. 正文

保險索賠律師何帆:因下車檢查被撞身亡,保險公司以未在“駕駛過程中”拒賠怎么辦?

  • 2024年11月22日
  • 10:15
  • 來源:公眾號保險理賠何帆律師
  • 作者:
一、案件簡要事實

原告駱某之父駱XX于 2016 年 10 月 19 日以電話投保方式在 XX 保險公司處投?!秱€人短期健康保險和意外傷害保險》,保單號 12115003980061611434,投保人、被保險人均為駱XX,保險期限自 2016 年 10 月 19 日 00 時起至 2017 年 10 月 18 日 24 時止,保險險種包含平安駕駛人意外傷害身故、殘疾險(保險金額 500000 元)及意外傷害醫(yī)療險(保險金額 100000 元),保費 340 元。2017 年 7 月 20 日 21 時 7 分,駱XX駕駛貴A×××**號小型普通客車行駛至貴都高速 23KM + 400M 處時,車輛與橋墩刮撞后逆向停在超車道內,造成車輛受損。隨后駱XX下車檢查車輛情況,于 2017 年 7 月 20 日 21 時 10 分在車道內被一無號牌車輛刮撞,當場死亡,肇事車輛逃逸。因涉及刑事案件且肇事車輛未找到,黔南州公安局交通警察支隊高速公路交通警察一隊未出具《道路交通事故責任認定書》。駱XX未曾辦理結婚登記手續(xù),無其他子女,其父母已去世,僅育有原告駱某。

二、保險公司拒賠理由

XX 保險公司在接到理賠申請后,認為駱XX在第一次事故發(fā)生后下車檢查車輛時被撞身亡,此時已脫離了正常的駕駛狀態(tài),不屬于保險合同所約定的“駕駛過程中”發(fā)生的意外事故。保險公司可能依據保險合同條款中對于“駕駛機動車過程”的狹義定義,認為車輛停止且駕駛員離開駕駛座位后,其行為已不屬于駕駛行為的范疇,而是普通的在道路上的行人狀態(tài),所遭遇的事故不應由駕駛人意外傷害保險進行賠付,故而拒絕承擔保險賠償責任,并出具了《拒賠通知書》。

三、法院認為

法院首先認定原告與 XX 保險公司之間的保險合同系雙方真實意思表示且合法有效,雙方應依約履行義務。對于駱XX死亡時是否屬于駕駛過程中,法院考慮到事故發(fā)生在封閉的高速公路特殊環(huán)境,駱XX作為駕駛員在事故后有排除安全隱患的義務,其下車檢查車輛狀況應認定為駕駛行為的延續(xù),屬于駕駛機動車過程中。因駱XX在檢查車輛過程中意外死亡屬于駕駛過程中的意外死亡,在保險合同約定的承保范圍內,屬于保險事故。根據《中華人民共和國保險法》相關規(guī)定,保險公司應按約定賠付保險金。又因駱XX無配偶,父母已身故,原告作為其唯一第一順序繼承人且保險合同未指定受益人,保險金應作為遺產由原告繼承,故 XX 保險公司應向原告支付保險金 500000 元。而 XX 保險公司貴州分公司與駱XX無保險合同關系,不應承擔支付保險金責任。對于原告訴請的利息,因案件審理終結前給付義務不確定,原告不存在資金占用損失,法院不予支持。

四、何帆律師評析

本案例的關鍵在于對“駕駛過程中”的界定。法院從高速公路特殊環(huán)境及駕駛員職責角度,合理認定下車檢查為駕駛行為延續(xù),符合保險法中對被保險人合理期待的保護原則。這提醒保險公司在制定條款時應更加明確具體情形的界定,避免產生歧義。對于投保人而言,要仔細研讀保險條款,明確保險責任范圍。在類似糾紛中,法院會綜合多方面因素判斷事故是否屬于保險責任,以平衡保險雙方的利益關系,確保保險制度的公平性與合理性,保障被保險人及其繼承人在合理范圍內獲得保險賠付。

閱讀排行榜

  1. 1

    駕駛三輪車側翻后死亡,保險公司認為保險責任范圍限定在建筑工程施工現(xiàn)場拒賠如何獲賠?

  2. 2

    交通事故中不承擔責任,保險公司卻以保險責任條款拒賠怎么辦?

  3. 3

    在務工地走路時摔倒后身故,保險公司以“猝死”免責拒絕理賠怎么處理?#意外險猝死理賠案例

  4. 4

    因施工單位搭架子直落摔下導致尿道嚴重出血損傷,保險公司以訴訟時效、免責條款拒賠怎么辦?

  5. 5

    保險公司勝訴案例:發(fā)生交通事故身亡,保險公司以非“私家車”拒絕賠付怎么辦?

  6. 6

    交通事故身亡,保險公司以其違規(guī)駕駛拒賠怎么辦?#交通事故律師

  7. 7

    保險公司勝訴案例:被保險人酒后駕車、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間發(fā)生交通事故,保險公司該理賠?#意外險理賠律師

  8. 8

    采煤時右腿被砸傷,保險公司以其未能及時履行通知義務拒賠怎么辦?#雇主責任險理賠案例

  9. 9

    滑雪時跌倒受傷,意外險拒賠怎么辦#意外險理賠律師

  10. 10

    保險公司稱調休時間不屬于法定節(jié)假日,拒賠意外傷害雙倍保險金?#意外險理賠律師

推薦閱讀

  1. 1

    華泰人壽高管變陣!友邦三員大將轉會鄭少瑋擬任總經理即將赴任業(yè)內預計華泰個險開啟“友邦化”

  2. 2

    金融監(jiān)管總局開年八大任務:報行合一、新能源車險、利差損一個都不能少

  3. 3

    53歲楊明剛已任中國太平黨委委員,有望出任副總經理

  4. 4

    非上市險企去年業(yè)績盤點:保險業(yè)務收入現(xiàn)正增長產壽險業(yè)績分化

  5. 5

    春節(jié)前夕保險高管頻繁變陣

  6. 6

    金融監(jiān)管總局印發(fā)通知要求全力做好防汛救災保險賠付及預賠工作

  7. 7

    31人死亡!銀川燒烤店爆炸事故已排查部分承保情況,預估保險賠付超1400萬元

  8. 8

    中國銀保監(jiān)會發(fā)布《關于開展人壽保險與長期護理保險責任轉換業(yè)務試點的通知》

  9. 9

    2024年新能源商業(yè)車險保費首次突破千億元

  10. 10

    連交十年保險卻被拒賠?瑞眾保險回應:系未及時繳納保費所致目前已妥善解決

關注我們

于田县| 马鞍山市| 开平市| 信丰县| 丰台区| 晋中市| 墨江| 翼城县| 宿州市| 岚皋县| 阳朔县| 灵宝市| 社会| 教育| 屏东县| 峡江县| 五寨县| 开阳县| 海宁市| 丹江口市| 承德县| 将乐县| 郓城县| 潼南县| 桐梓县| 锡林郭勒盟| 荥经县| 大新县| 桂林市| 蕉岭县| 衢州市| 教育| 日喀则市| 丹棱县| 沈丘县| 绥芬河市| 灌南县| 康马县| 白山市| 南宁市| 丰台区|